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佐群健康|“死亡四重奏”,肥胖打头阵,太可怕!

来源:佐群健康   日期:2019-11-14

肥胖不仅毁颜值,更毁健康。早在1997年,世界卫生组织就已经正式将肥胖症确定为一种疾病。

 

肥胖不仅是一个病的事,实际上是多个病的事。

 

医学界把肥胖症、高血压、血脂代谢紊乱和糖尿病称为“死亡四重奏”,而肥胖症恰恰是这组疾病的源头。肥胖与后面这三种病关系密切,尤其对糖尿病影响巨大。

 

今天是世界糖尿病日,值此之际,我们来聊一聊肥胖与糖尿病的关系。

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国际上通用根据BMI指数来判断人体是否肥胖。BMI指数的计算方法为体重(kg)除以身高(m)的平方。

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世界卫生组织(WHO)在2000年发布了BMI分类标准

 

肥胖会加重胰岛素抵抗。肥胖是发生2型糖尿病的重要危险因素之一,2型糖尿病患者中80%都是肥胖者。对于糖尿病患者来说,体重能否得到满意控制直接决定了血糖的控制结果。

 

2型糖尿病是糖尿病中最主要的类型,其发病人数占所有糖尿病发病人数的九成左右。

 

中国国家疾病预防控制中心在2013年进行的调查数据显示[1]

 

我国BMI指数小于25kg/m2的人群中(也就是正常体重人群),有7.8%的比例患有2型糖尿病;

 

在BMI指数在25~30kg/m2之间的人群中,2型糖尿病的患病率为15.4%;

 

当BMI指数大于等于30时,这个发病率要提高到21.2%。

 

在今年的欧洲糖尿病年会上,来自哥本哈根大学的一项研究表明,肥胖使2型糖尿病的发病风险增加6倍,其作用甚至远大于遗传[2]

 

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  肥胖是2型糖尿病的高危因素

 

 

人体进食后,营养物质经消化进入血液,会导致血糖升高,此时胰腺会分泌胰岛素进入血液再把血糖指数降下来。

 

一方面肥胖者脂肪细胞多,脂肪细胞对胰岛素不感;另一方面肥胖者常伴有血脂异常,游离脂肪酸增多,易形成胰岛素抵抗。糖尿病专家介绍说,体重变化是病情变化的晴雨表。糖尿病的根本发病原因是代谢异常,而代谢直接影响着人的胖瘦。

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  在光学显微镜下,白色脂肪细胞呈现出透明泡泡的样子

 

对肥胖的2型糖尿病患者来说,减肥是一种治疗手段,体重减下来,胰岛素抵抗自然会有所减轻。这就要求糖尿病患者的饮食控制做到位。糖尿病饮食原则是保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配,以满足身体需要。其中,碳水化合物占55%~60%,脂肪占25%~30%,蛋白质占15%~20%。要多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果,少吃油炸、方便食品等,控制盐和糖的摄入。

 

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总体说来,就是肥胖后脂肪组织中的“好因子”分泌减少或发生功能障碍,“坏因子”分泌增加,结局就是诱发和加重了患者的胰岛素抵抗。

 

长此以往必然导致血糖异常,最终发展为糖尿病。

 

 

 

核心方法是要通过健康的生活方式和合理的用药保持理想的体重,必要时还可借助“外科医生的手”重塑健康。

 

  1.从生活方式上入手
 

 

  2.从药物上入手

 

对于肥胖的2型糖尿病患者,也应关注药物对体重的影响。

 

首先,应选择能改善胰岛素抵抗和减轻(或不增加)体重的药物,比如二甲双胍。

 

尽管二甲双胍没有明确的减重作用,但它不增加体重,特别是和胰岛素联合使用时,还有助于减少胰岛素带来的体重增加的副作用。

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  降糖药物的选择值得注意

 

其次,要关注胰岛素、大多数磺脲类促泌剂和胰岛素增敏剂所带来的增重的负面影响。在使用这些药物时,应严格管理饮食,注意运动,否则体重会增加很多,导致或加重肥胖。

 

第三,近年新研发的一些降糖药物,比如有些胰高糖素样肽-1类似物(即GLP-1类似物),能够抑制食欲中枢,延缓胃排空,增加饱腹感,有助于减轻体重,这些药对一部分肥胖的患者来说,是良好的选择。

 

需要特别注意的是,是否需要使用药物、选择哪种药物,患者应严格遵照医嘱。

 

  3.从手术上入手

 

1、所有的2型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者,只要无明显手术禁忌的,均可考虑行胃肠外科手术的治疗。

 

2、由于2型糖尿病的手术治疗效果与其糖尿病病程、胰岛细胞功能、患者年龄等多种因素相关,因此我们认为,当患者符合如何以下条件者,可期望获得更好的治疗效果:(1)患者年龄大于等于65岁,(2)患者T2DM的病程小于等于15年,(3)患者胰岛储备功能在正常下限二分之一以上。

 

3、由于中国人的肥胖多属于腹性肥胖,发生心脑血管意外及其它并发疾病的风险更高。因此当男性腰围大于等于90cm,女性腰围大于等于80cm时,应更加积极地考虑手术治疗。

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  坚持运动有助于控制体重

 

因此,即使我们有肥胖的易感基因,但如果能积极从生活方式入手,保持良好的体重指数,仍然可以有效预防2型糖尿病的发生。

 

对于已经患有2型糖尿病的患者,控制体重也能获得非常大的好处——改善胰岛素敏感性,进而改善血糖,减少药物用量,同时对脂代谢、血压和心血管也有益处。

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